お問い合わせ

メールフォーム

束本歯科医院のホームページをご覧いただきありがとうございます。以下のフォームに必要事項を入力し、送信してください。
迷惑メール対策でドメイン指定されている方は、メールが受信できるよう設定を変更いただきます様、よろしくお願いします。
※携帯アドレスの場合、info@tukamoto-shika.comからのメールが受信できるよう設定してください。

メールフォームからの初診の受付は行っておりません

お電話でのお問い合わせも承ります。
お気軽にご連絡ください。

TEL089-941-5555

受付時間
9:00～19:00/9:00～17:00（水・土）
休診日
日曜、祝日

重要なお知らせ

只今増患のため、新患の受け入れを一時的に制限させていただいております。
ご迷惑をおかけしますが、何卒よろしくお願いいたします。

    必須
    必須
    必須
    必須
    必須
    必須
    必須

    歳

    時

    分
    必須

    送信中...メッセージの送信に失敗しました。後でまたお試しください。入力内容に問題があります。確認して再度お試しください。自動スパム検出により送信をブロックしました。ネットワーク環境を変えるか、時間を置いて再度お試しください。メッセージを送信する前に承諾確認が必要です。未入力です。入力されたテキストが長すぎます。入力されたテキストが短すぎます。ファイルのアップロード時に不明なエラーが発生しました。この形式のファイルはアップロードできません。ファイルが大きすぎます。ファイルのアップロード中にエラーが発生しました。日付の形式が正しくありません。選択された日付は早すぎます。選択された日付は遅すぎます。数値の形式に間違いがあります。入力された数値が小さすぎます。数値が最大許容値を超えています。クイズの答えが正しくありません。入力されたコードが正しくありません。入力されたメールアドレスに間違いがあります。URL に間違いがあります。電話番号に間違いがあります。未入力です。入力されたメールアドレスに間違いがありますURL に間違いがあります電話番号に間違いがあります確認用のメールアドレスが一致していません全て全角カタカナ又はひらがなで入力してください電話番号の形式ではありません